Garantía de Conversión de Servicio Médico Bancario a Póliza Individual o Familiar de Gastos Médicos Mayores para Empleados y Funcionarios Bancarios.

Problemática

El Servicio Médico Bancario es una excelente Prestación Laboral, sin embargo, que pasa cuando?:

• Se pierde el trabajo por renuncia, cese, liquidación,ajustes en la plantilla,planes de retiro, modificaciones en la relaciòn laboral (outsorcing), etc.

* Se elimina la prestaciòn médica y se sustituye por el I.M.S.S. y/o por un seguro de Gastos Mèdicos MAyores limitado

* • Obtiene un nuevo empleo, pero sin prestación médica privada.

• Realiza su meta de Independencia Laboral

• Sus hijos alcanzan la mayoría de edad

• Llega el momento de la Jubilación, pero su plan bancario de jubilaciòn no incluye servicio médico, para usted y/o para su cònyuge y tiene que atenderse en el I.M.S.S.

• Sufre una Incapacidad Total y Permanente antes de su edad de retiro, por accidente o enfermedad

Cuando eso ocurre y el empleado intenta adquirir una Póliza Individual de Gastos Médicos Mayores, a lo que se enfrentará probablemente es a:
*

· Rechazo por parte de las Aseguradoras por enfermedades preexistencias crónicas que se manifestaron cuando disfrutaba del servicio médico (p.e. diabetes, hipertensión arterial,etc.)

· Solicitud de Pruebas Médicas para verificar su estado actual de salud

· Posibles endosos de exclusión

· Posible Rechazo total

· Atenerse únicamente al Seguro Social, en caso de continuación voluntaria

· Iniciar desde Cero

Al final, lo que sucede y sucederá es un problema del Empleado, no del Patrón.

SOLUCIÓN ALLIANZ:

· Garantía de Conversión de Servicio Médico Bancario a Póliza Individual o Familiar de Gastos Médicos Mayores

Descripción de la Cobertura

A través de este producto, se le otorga al empleado un certificado anual que garantiza la contratación de un Seguro de Gastos Médicos Mayores Individual y/o Familiar en el momento en que deje de gozar del Servicio Médico Bancario, sin importar :

o Estado de Salud

o Edad alcanzada por cualquiera de los asegurados

Beneficios que se Otorgan

o Continuidad en el pago de complementos de siniestros médicos iniciados durante la vigencia del Servicio Médico Bancario y a partir de la contratación de la Garantía de Conversión.

o La Antigüedad con Allianz será a partir del inicio de vigencia de la Garantía de Conversión

o Enfermedades que surjan con fecha posterior a la contratación de la Garantía de Conversión estarán cubiertas bajo las condiciones de su Póliza Individual o Familiar, aún cuando no haya presentado una reclamación en su Servicio Médico Bancario.

Aceptación

•La edad máxima de aceptación para otorgar la Garantía de Conversión será de 60 años. No habrá edad máxima para la conversión.

•Es indispensable que se cuente con Servicio Médico Bancario con al menos un año de antigüedad

Suscripción

Para emitir la Garantía de Conversión será necesario:

o Requisitar una Solicitud/Cuestionario Médico

o Copia de la credencial del Servicio Médico Bancario vigente (titulares y beneficiarios)

o Último recibo de nómina

o La emisión podrá realizarse con endosos de Exclusión

Emisión de la Póliza Individual de Conversión

Para la emisión de la Póliza Individual será necesario:

o Haber transcurrido al menos 6 meses de la contratación inicial de la Garantía de Conversión y deberá solicitarse dentro de los 60 días posteriores a la terminación del goce del Servicio Médico Bancario. Transcurrido este periodo se pierde el beneficio.

o No se pedirán requisitos de asegurabilidad.

Emisión de la Póliza Individual

o Se deberán indicar todos los padecimientos que fueron atendidos por el Servicio Médico Bancario durante la vigencia del mismo, para emitir endosos de limitación de cobertura (pago de complementos).

Planes

La Póliza Individual tendrá las siguientes características:

o La Póliza individual será lo definido dentro de los productos de línea de GMM Individual en Allianz

o La Suma Asegurada será ilimitada.

o El plan (Nacional o Internacional) será optativo

o No tendrá restricción en el nivel de: Deducible, Coaseguro, Zona, Honorarios Médicos, Beneficios Adicionales.

Manejo de Siniestros

Caso 1, Siniestros Iniciales

Los Accidentes y Enfermedades cubiertos que inicien una vez que se encuentre vigente la Póliza Individual, estarán cubiertos siempre y cuando no estén expresamente excluidos en las Condiciones Generales de la Póliza Individual vigente, con los límites en los servicios y condiciones de cobertura que se detallan en dicho contrato.

Manejo de Siniestros

Caso 2, Complementos

Los Accidentes y Enfermedades cubiertas que inicien en el Servicio Médico Bancario y que hayan sido cubiertos en dicha póliza, continuarán amparados conforme a lo siguiente:

o Si la conversión se realiza durante el primer año de la Garantía de Conversión, la indemnización máxima de la póliza de Grupo será $100,000

o Si la conversión se realiza durante el segundo año de la Garantía de Conversión, la indemnización máxima será de $250,000.

o Si la conversión se realiza posterior al segundo año de la Garantía de Conversión, la indemnización será igual a la Suma Asegurada.

Manejo de Siniestros

Póliza.Caso 2, Complementos

o Se aplicará el Tabulador de Honorarios Médicos de Allianz

o No se cubren los gastos erogados dentro de la vigencia del Servicio Médico Bancario

o Será necesario cubrir el deducible escogido.

Manejo de Siniestros

Caso 3, Siniestros no Procedentes

Los Accidentes y Enfermedades que ocurran en el Servicio Médico Bancario y que no hayan sido aceptados en el mismo, no quedarán amparados en la póliza Individual aún cuando bajo las Condiciones Generales de esta póliza si se encuentren amparados.

Exclusiones para pagos de complementos

o Se aplicarán las Condiciones Generales de la Póliza de GMM Grupo de Allianz

o Se aplicarán las condiciones particulares del Servicio Médico Bancario, cuando se cuente con dicha información

o No procederán los pagos de complementos de coberturas especiales tales como:

o Tratamientos Dentales

o Ayuda de Lentes

o Estudios para comprobar el estado de salud (Check Up)

o Complicaciones de padecimientos no cubiertos.

Tarifas Anuales:
Rangos de Edad Tarifa Anual
0 a 19 $ 549
20 a 39 $1,113
40 a 44 $1,675
45 a 49 $1,950
50 a 54 $2,496
55 a 59 $3,206
60 $4,269

Formas de Pago:

Tarjeta de Crédito Cuenta de Cheques o Débito Conducto Agente Cheque
Anual Anual Anual
Semestral Semestral Semestral
Trimestral Trimestral
Mensual Mensual

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